临床考试被指收费过高 美国医学生“怒了”

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今年２月，美国哈佛大学医学院部分学生发起请愿活动，呼吁取消美国医师执照考试中的临床技能考试（Step 2 CS），认为这个考试与其他医学考试内容重合，且收费过高。

这场请愿很快得到全美约１.６万名医学生、住院医生和内科医生的积极响应，部分州医学会也表示支持。但是，考试组织方能答应吗？

【临床技能考试考什么？】

要想在美国独立行医，就必须通过美国医师执照考试。这个执业医师的资格考试分为三个步骤、四门考试，即基础医学考试（Step 1）、临床知识考试（Step 2 CK）、临床技能考试（Step 2 CS）和临床医学考试（Step 3）。

　　美国医学院学生通常在学医第二年结束后参加基础医学考试，第四年临毕业前参加临床知识考试和技能考试，全部通过后方能顺利毕业，再进入住院医师培训阶段，其间参加融合临床理论和实践的临床医学考试，合格后才能获取医师执照。

　　其中，临床技能考试专门考察学生用英语采集病史、与患者沟通、展开医学检查和书写病历的能力。与其他考试采取标准化选择题的形式不同，在这场考试中，考官扮演患者，病例为临床常见病例，考生需要在１５分钟内与“患者”接触，了解病情，提供最佳治疗方案。

　　按照医师执照委员会说法，这项考试重点考察学生对病患的人文关怀、检测学生医学水平。由于全美１７０多家医学院教学水平不一，为保证医学生毕业后执业水平、最大限度保障患者权益，全国医学生需要这样一个标准化测试。为了保障考试公正客观，委员会没有将考场设在校内，而是在全国设立５个考试中心，要求考生就近选择考场应试。

　　“执照委员会得找个标准才能判断哪个学生有能力行医，”考试监管方、临床技能评估协作组织执行董事金·爱德华·勒布朗说，“有学生提出一些合理关切。但我在执照委员会待了１４年，要让我给一个没有参加这个考试的学生发（行医）执照，我会感到不舒服。”

　　【医学生为啥要说不？】

　　考官们的说法看似无懈可击，为什么那么多医学院学生要反对呢？

　　纽约的爱因斯坦医学院四年级生彼得·卡恩的话道出了很多人的心声：“一个星期前刚在学校考了类似考试，现在还要跑到费城再考一遍。这个考试不仅多余，考试费用还那么高，简直是疯了！”

　　美国医师执照考试中，临床技能考试收费最高，对本国学生收费１２７５美元。相别之下，基础医学考试和临床知识考试费用均为６００美元，工作后参加的临床医学考试也仅收费８３０美元。

　　反对者说，医学院的第四年，学生们本就需要四处奔波、申请毕业后的实习医院，耗费大量时间和精力之外，还有不小的差旅开支。而临床技能考试考场只有５个，大多数医学生除要抽出精力备考外，还要再负担一笔差旅食宿费。

　　美国医学院校联合会数据显示，由于医学院学费不菲，医学生学医期间往往负债累累，２０１４年毕业生债务中位值达１８万美元。不少学生认为，如此高昂的考试费，更是为那些本就囊中羞涩的医学生制造不必要的障碍。

　　更重要的是，很多学生认为这场考试毫无必要。美国《华盛顿邮报》报道，绝大多数医学院对学生设置有类似临床技能考试的测试，而不少学生反映他们并没有从临床技能考试中得到提高。

　　事实上，关于临床技能考试的效果，业内长期存在争议。部分研究称考试结果可能会预测出考生未来行医表现，但其他研究则认为这种关联不大。反对者认为，考试成绩仅显示为“合格”或“不合格”，既没有具体程度区分，也不会备注考生需要注意或有待提高的地方。　　　　　　　　　　　　

　　【考试应该怎么考？】

　　事实上，临床技能考试从酝酿之初到今天，一直没少遭反对。

　　在全国医学考试委员会和州立医学委员会联合会２００４年正式推出这项考试之前，美国最大医生组织美国医学会就指出，这项考试无法向学生提供指导意见和反馈，且缺少证据证明考试确能起到保护患者利益的效用。

　　而负责制定美国医师执照考试政策的综合委员会自２００４年１月起也对全套考试展开长期跟踪调查，最近在一份全面评估报告中写道，不少“利益相关者”对临床技能考试“反应强烈”，质疑它存在的意义，“认为它与部分学校已经开展的测试重叠，且加重学生负担”。

　　今年５月，密歇根州医学会和马萨诸塞州医学会向美国医学会提交动议，定于６月开会讨论这一议题。请愿活动组织方希望届时有更多州立医学会参与进来，由美国医学会出面为他们抗争。

　　“得找到更有用、更高效的方式考学生，”马萨诸塞州医学会会长詹姆斯·格斯纳说，“明明可以在学校现场组织考试，却非要让学生耗费巨大成本到５个考试中心考试，这太没道理了。”

　　哈佛医学院女生奥斯曼也认为，测试临床技能无可厚非，而由各学校具体负责考试，效果会更好。届时，医师执照委员会可以和高校联手制定全国性的指导准则，确保考试质量。

　　迄今，考试组织方对学生的请愿反应平平。州立医学委员会联合会近期调查４３个州立医学委员会，发现９５％的委员会认为应维持现行临床技能考试制度。它们一方面坚称各医学院水平参差不齐，无法保证考试质量，一方面则强调，这项考试比其他靠计算机出题、判卷的考试耗费的资源要多得多，收费自然要高，而增设考试中心涉及人力、场地租金等一系列成本，反而会推高考试费用。

　　部分反对者指出，比起考试效力和考生成长，执照委员会可能更关注这项考试带来的金钱效益。美国《新英格兰医学杂志》周刊２０１３年就刊文说，临床技能考试每年仅考试费就能从学生腰包里掏出３６００万美元。（完）（新华社专特稿）

　　关键词：临床技能考试（Step 2 Clinical Skills exam），美国医师执照考试（the United States Medical Licensing Examination），美国医学会（American Medical Association）

　　相关链接：美国学医有多难？

　　美国医学院基本上不直接从高中毕业生中招考，而是从获得学士学位的大学生中招考。这些人大学所学专业多与医学相关，如生物学、化学等，也有少部分人专业无关医学。

　　医学院招生规模不大，一所大学一般一年仅招收一两百人，因此竞争激烈，报考者中仅约六分之一能胜出。而医学院学费通常很高，学生行医前欠银行二三十万美元的现象很常见。

　　学生入学后通常学习４年，前两年在学校学习解剖、生理、病理等基础医学课程，学完后参加基础医学考试（Step 1）；后两年在教学医院学习临床知识，一般要在医院各个科室轮转，跟随住院医师学习，朝五晚六是家常便饭，最后要参加临床知识考试（Step 2 CK）和临床技能考试（Step 2 CS）。

　　之后，医学生进入毕业后医学教育阶段，一般从住院医师培训开始，培训时长由所学专业决定，一般３至７年，其间实行淘汰制，落后者随时会被淘汰。口腔科是唯一无需进行住院医师培训的专业，竞争最激烈。能够培训住院医师的医院有限，通常是医学院附属医院或大型私立医院，以确保培训质量。所以，医学生能否申请上住院医师培训项目很关键，竞争也异常残酷。

　　医学生进入医院后，如果进展顺利，头四年将经历实习医师、低年住院医、高年住院医和总住院医师四个身份，除要通过临床医学考试（Step 3）、获得独立行医资格外，还要经历多项考核、考试，涉及医术、人际交流、患者关怀等内容。这个阶段相当具有挑战性，需要承担查房、跟主治医师学做手术、随访患者、部分医学生教学任务等，每周工作８０个小时不足为奇，

　　成为主治医师后，就要独立工作。而专科委员会每７至９年会对持证者再次审核，确保医生接受继续医学教育。部分希望在某领域进一步精进水平的医生会去专门机构接受专科培训，如妇产科中的妇科肿瘤、外科中的创伤外科等。专科培训包括临床培训、实验室研究等。美国医院为防止“近亲繁殖”、导致医术退化，一般不会留任自己培训过的医生。